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Hey! Before we start, what language do you prefer?

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Are you happy with your smile?

(select one)

  • Really happy
  • Somewhat happy
  • Not happy
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Est-ce que votre sourire vous satisfait?

(choisissez une réponse)

  • Oui, 

    beaucoup

  • Oui, raisonnablement

  • Non

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Have you or your dentist noticed any issues with your smile?

(select all that apply)

  • Reoccurring cavities
  • Plaque or tartar buildup
  • Gum issues such as gingivitis
  • Sensitivity to hot or cold
  • Yellowing or staining
  • None
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Est-ce que votre dentiste a remarqué des problèmes avec votre sourire?

(sélectionnez toutes les réponses appropriées)

  • Caries récurrentes
  • Plaque ou accumulation de tartre
  • Problèmes de gencives, comme la gingivite
  • Sensibilité au chaud ou au froid
  • Jaunissement ou taches
  • Aucun
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Do you have any of the following dental products?

(select all that apply)

  • Dentures
  • Braces
  • Implants or crowns
  • None
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Avez-vous les produits buccodentaires suivants?

(sélectionnez toutes les réponses appropriées)

  • Prothèses dentaires
  • Appareil orthodontique
  • Implants ou couronnes
  • Aucun
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Want your smile a few shades brighter?

(select one)
Yes,
who doesn't

No,

I'm good
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Désirez-vous que votre sourire soit quelques tons plus brillant?

(choisissez une réponse)
Oui, 
comme tout le monde

Non, 

tout va bien

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Which products make up your oral care routine today?

(select all that apply)

  • Toothbrush
  • Toothpaste
  • Floss
  • Mouthwash
  • Denture Adhesive
  • Whitening Treatments
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Quels produits utilisez-vous dans le cadre de votre routine de soins buccodentaires en ce moment?

(sélectionnez toutes les réponses appropriées)

  • Brosse à dents
  • Dentifrice
  • Soie dentaire
  • Rince-bouche
  • Adhésifs pour prothèses
  • Traitements de blanchiment des dents
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What's your current 
toothbrush like?

(select one)

  • Simple,
    it's a manual toothbrush
  • Functional,
    it's battery powered
  • Teched-out,
    it's an electric toothbrush
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Quel type de brosse à dents utilisez-vous en ce moment?

(choisissez une réponse)

  • Une brosse à dents manuelle, tout simplement
  • Une brosse à pile, parce que c’est pratique
  • La technologie avant tout, c’est une brosse électrique
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